癌症患者积液多怎么办(癌症病人的积液从哪里产生)

说起恶性胸腔积液（MPE），你可能并不熟悉。其实，MPE就是平时我们所说的恶性胸水。

许多癌症晚期由于发生胸膜转移、低蛋白血症的原因会有恶性胸腔积液，尤其是肺癌晚期大约60%的患者可能有恶性胸腔积液，还有乳腺癌、肝癌也都有可能。换句话说恶性胸腔积液就是癌症晚期的标志。

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文章来源中日友好医院肿瘤科 黄金昶

引起胸腔积液的疾病有哪些？

除呼吸系统症状外，MPE患者往往还会伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状。当疾病进展至晚期时，可导致患者出现恶病质。

如果检查发现确实有胸腔积液，该作何应对？

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发生恶性胸腔积液的病人一般就以药物为主的治疗，化疗、靶向以及免疫治疗都是可选择方法。比如肺癌有适应于驱动基因突变的靶向治疗，大多病人胸水消退很快，有十多天胸水就明显改善的。如不能驱动基因靶向治疗，还有抗血管生成药物可考虑，比如安罗替尼、贝伐单抗，多和化疗联用。化疗是退而求其次的选择，因为它的毒副反应太大。免疫治疗针对驱动基因阴性的非小细胞肺癌效果也很好，但目前价格是最大的问题。

腹水性质确定当然是病理诊断，但腹水病理检查阳性率很低，大约只有40%左右，有人就用活检腹膜的办法，也存在问题，病人衰竭还有没有必要去“折腾”呢？漏出液、渗出液来判断腹水的良恶性，参考意义。现实当中，病史、原发灶病理、影像学检查也就基本确定腹水的性质。

癌症晚期出现恶性胸腔积液该怎么办呢？

结合恶性胸腔积液中医症候特点，临床分型治疗如下：水饮停聚型：多为病程初期，正气未伤，表现为咳嗽、喘憋、气促不得卧，舌质淡或暗，苔白，脉滑或弦紧。此期多为疾病发现较早期，邪实正盛，直接给予攻坚逐水、泻肺平喘。

值得一提的是，大量MPE的患者，其肺脏长期受压，如果首次引流胸水时引流量过大、过快，可能会导致复张性肺水肿，所以胸水引流量应逐步增加，首次排液不应超过1L。

恶性胸腔积液以处理原发疾病最好，比如肺癌病人化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物都可能有效，不能认为出现胸水就病入膏肓、没法治疗了。那么，胸水抽还是不抽呢？简单地说抽得越快，蛋白越低，渗出越快、越多，恶性循环，加速生命衰竭，所以恶性胸腔积液一般不宜抽。但是胸水压迫肺脏病人呼吸困难，怎么办？抽液也就最简单、最有效了，少抽一点、缓解症状即可。抽液不宜过快、过猛，以防复张性肺水肿。

腹水该怎么治疗呢？需要从两方面去考虑，一是生活饮食方面，二是治疗方面。

肺癌患者在治疗过程中有较长时间反映有胸闷等症状，无法缓解而且不断加强，肿瘤医生需要明确是否是由胸腔积液引发的。医生可以通过症状、呼吸音变化、叩诊以及影像检查方式进行确诊。

参考文献：

恶性胸腔积液是晚期癌的一个常见的并发症，其发展迅猛，如不及时处理常导致胸闷、气急、心慌、不能平卧、并伴有大量体液和蛋白质的消耗，给患者带来极大的痛苦。

专家介绍

最常见症状是发热、心悸、气促、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹饱胀感、伴有体重下降、食欲差、乏力发热等。

恶性肿瘤引发的胸腔积液也叫恶性胸水，这是由肺癌或是其他部位的癌症细胞，向肺部转移而导致的。这种胸腔积液一般是出现在老年人身上，使用胸部CT就能很快发现肿瘤的病灶存在。当恶性肿瘤引发胸腔积液时，说明恶性肿瘤已经到了晚期，即便是进行手术治疗，也很难控制住症状，最后进行全身化疗，并且排出积液才能对症状进行一定的缓解。

也有病人其它情况还可以，胸腔内注射药物治疗，或者胸腔镜治疗，这些比较激烈的治疗方法，需全面考虑，谨慎选择。

局部治疗

胸腔是一个密闭的空间，虽胸廓起伏、膈肌上下摆动容积有一定的变化，但是随着胸腔积液量的增加，其胸膜腔空间越来越小，以至于压迫肺脏的扩张，造成呼吸幅度减小，病人发生胸闷、气短。

此项治疗技术由岳阳医院大外科主任冯寿全主任医师辅助武汉大学物理研究所完成设备研发并率先应用于临床。冯寿全主任医师带领的我院外科团队经验丰富、技术精湛，并能积极发挥中西医结合的特色与优势，配合中药内服，针灸和康复辅助等治疗手段，进一步减小创伤，提高临床疗效，改善患者生活质量。

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肺肿瘤是胸腔积液的常见原因之一，胸腔积液则是肺部肿瘤特别是肺癌的常见临床表现，提起这一点，我们首先要认识一下什么是胸腔积液，同时向大家介绍一下什么样的胸腔积液提示提示肺癌。

主要针对原发病，包括化疗、生物与免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等，一般需要联合局部治疗以提高疗效。

腹腔热灌注化疗术是利用热疗和化疗的双重作用，在特殊仪器的控制下，精准温度精准流量，在一定时间内，持续灌注腹腔，杀灭腹腔转移的肿瘤细胞并引流出来，最大限度地减少和灭活肿瘤细胞，从根本上减少腹水的产生。它不同于一般的腹腔化疗，能到达更深和更广的腹腔间隙，取得更优的疗效，且患者住院2天即可完成一次治疗。

恶性肿瘤为什么会产生腹水呢？原发病灶、或转移病灶引起腹膜结节，堵塞腹膜淋巴回流，以至于腹膜吸收功能减弱，腹水增多。目前对腹水从分子水平也有了一些新的认识，比如血管内皮生长因子VEGF参与腹水形成。

肺癌患者的胸腔积液一定是恶性的吗？[4-5]

举例论证

总而言之，对于MPE患者来说，最重要的是早期诊断及治疗，延长生存期，改善预后。

①胸膜毛细血管内静水压升高导致，这种在临床上最常见的疾病如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉回流受阻等均可导致，这种类型的胸腔积液临床上以漏出液多见。

个体患者的预期寿命不能一概而论，需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度，尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。

所以，发现胸腔积液，首先应配合医生明确产生胸腔积液的原因。

最为明确的诊断方式是通过抽取胸腔积液进行病理化验，检查其中是否含有癌细胞。

恶性胸腔积液是肿瘤晚期常见的并发症之一，以原发性肺癌最为多见，其它肿瘤也不少见。肺脏是许多癌症易发生转移的部位，比如乳腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等，转移瘤侵犯肺脏胸膜时是造成胸腔积液的主要原因。

那么，如何才能早期知道是否有胸腔积液呢？X线片，也就是胸部平片，需要站立位拍，平躺、水也“平躺”，拍不见水，50ml液体就有可能发现肋膈角变钝，若积液大于200ml多有液平出现。大量胸水压迫肺脏致呼吸困难，X线片对肿瘤检查也容易遗漏。超声检查胸水比较方便，评估量多少以及穿刺抽液、活检作用都很大。CT检查腔积液应用比较多，但是大量胸腔积液时肺脏压迫，对肿瘤的判断可能不是很好，以抽液后检查CT为好。

如果引起了胸腔积液，人体会有哪些不舒服的表现？

恶性胸腔积水的治疗，可以分为全身性和局部性两个部分。全身性和局部性治疗要相结合。

感染性疾病常见的就是胸膜炎以及肺结核这一类疾病，这些感染性疾病都是容易使炎性病变影响到胸腔的。此时往往就会因为炎性的积液，而导致患者出现全身发热的症状，如果是结核引发的胸腔积液，还有可能出现结核杆菌感染后的午后低热以及盗汗的典型症状。感染性疾病引发的胸腔积液，最主要的症状就在于感染带来的全身症状，只要控制好感染，症状还是很容易缓解的。积液的症状也会随着感染的控制而逐渐消退。