本篇文章给大家谈谈上海肺部癌症化疗一次多少钱,以及癌症复查多久一次的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。
生活中,你有过正要医保报销,但因为没带够材料,而不能报销的经历吗?
医保,是一种神奇的“魔法”,它可以将动辄肿瘤患者几千上万元的医疗费用。啪,一下子变成只要几百块,甚至几十块,极大的缓解了大家看病贵的问题。
但医保报销的流程却不怎么“神奇”,不仅过程繁琐,而且要准备很多材料。今天我们就带大家了解一下医保报销流程是什么样的,以及需要准备那些材料。
我们先来了解一下关于医保的那些专有名词。
常见的医保专用名词主要有这几个:
①医保统筹基金
医保统筹基金,相当于一个“银行”。里面的钱,大头就是我们交的医疗保险,其余还有财政补贴、社会捐助等等。等患者需要医保报销的时候,政府再从里面拿出来一部分。
2021年我国医保统筹基金累计结余36156.30亿元。
②统筹基金支付
就是实际发生的医疗费用中按照规定医保统筹基金支付的金额,通俗说,就是医保报销的费用,也就是报销的钱。
③政策范围内费用
指的是参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。简单的说,就是我们看病过程中,那些可以符合政策,可以报销的费用。
比如说因放疗、化疗等治疗产生的必要费用,而对于那些美容、保健等费用,医保是不能报销的。
④起付线
医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,医保统筹基金不予支付。
也就是我们治疗的费用必须达到多少钱,才能进行医保报销。一般这个起付线很低,所以大多数情况下,都是能达到这个水准。
⑤报销比例
医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用,比例越高,能报销的钱越多。
报销比例会受到参保类型、是否为异地参保、是否为低保户、各地的经济状况、年龄等因素影响,会有起伏,最高可以报销100%。
⑥封顶线
封顶线是医保基金的最高支付额度,也就是我们一年最多可以走医保报销多少钱。
医保报销是在大家看完病以后,医保会给你补贴一些医药费。有的在住院就可以直接报,有的则需要跑一趟当地的医保局或者政府办公中心,才能进行报销。
具体的报销流程是什么样子的呢?这里我们举一个例子比较好理解。
49岁的张大爷是上海市城乡居民医保参保人员,因肺癌在上海某三家医院住院看病,到出院一共花费了5万元,那他的报销流程就是这样的。
①首先扣除起付线
根据上海市医疗保障局的文件,张大爷的住院报销起付线是300元,那总费用就需要减去300元,就是49700元。
②扣除非政策范围内的费用
这49700元也并非全部都可以报销。我们要知道,医保全称是基本医疗报销,所以有些太高级、太贵的项目是不能报销的,如进口药;特殊医疗设备,如质子重离子等;特殊医疗服务,如美容、保健等。
而张大爷选择了进口药,费用8000元,那就需要再扣除这部分费用,余下41700元。
③按比例报销
扣完起付线和不能报销的费用,余下的部分就可以按照报销比例进行报销。
因为张大爷年龄是49岁,购买的是上海市城乡居民保险,医院是三甲医院(也就是三级医院),根据上海市医保政策,报销的比例是60%,那么张大爷可以报销的金额就是25020元。
这个报销比例会受到年龄、参保类型、医院类型等因素影响上下浮动。
一般情况下,医院等级越低,报销比例越高,三甲医院报销比例最低;年龄越大,报销比例越高;城镇职工保险报销比例高于城乡居民保险的比例。
④大病报销
基本医疗保险报销过,肿瘤患者还可以申请大病报销,那么因肿瘤治疗的花费就可以经过第二次报销。
张大爷第一次报销后的自费金额是24980元,其中包含进口药8000,这部分需要扣除,其他部分可以依据大病政策,进行二次报销,也就是16980元。根据上海市城乡居民大病保险办法,这16980元将会报销60%。也就是10188元。
到这里,一般情况下,报销就算结束了。
那具体报销应该怎么计算呢?
医保报销费用的计算公式为:统筹基金支付(即医保报销费用)=(政策范围内费用-起付线)×报销比例
那么张大爷可以走医保报销的金额是:
第一次报销(基本医疗报销):(50000-300-8000)*60%=25020元;
第二次报销(大病报销):(26600-8000)*60%=10188元。
本次住院,张大爷需要自付一共50000-25020-10188=14792元,这其中包含进口药的8000元。
从原来的50000元,到现在的14792元,医保保险的力度还是很大的。
另外,如果张大爷购买了补充医疗保险,如住院医疗报销、商业保险或者当地的“惠民保”等,还会在这个基础上进一步报销,但由于篇幅关系,这部分就不再这里赘述。大家可以咨询当地的医疗保障部门了解详情。
尤其是“惠民保”,各地叫法不一样,上海是叫“沪惠保”,它是基本医疗保险补充,有些对肿瘤患者有着良好的治疗效果,但属于高昂的进口药、治疗手段(CAR-T细胞疗法)等,尽管不在基因医疗保险的目录,但可以通过惠民保进行报销。
无论是在医院医保办,还是在院外的医保中心,一般需要携带的资料有:
身份证、社保卡、医保卡、医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单、出院小结、病历资料、银行卡、疾病诊断证明书等。
如果在院内报销,现在有些医院施行电子病历、电子处方,部分材料可不用携带,具体可以问一下医院医保人员,或者以防万一,都带上;
如果在院外报销,还需要带上相关的检查报告;
如果是委托他人报销,被委托人还需要携带自己的身份证。
各地的医保报销流程、报销比例和所需要的材料可能不太一样,大家可以在前往医保中心报销前,先打电话向当地的医保部门进行咨询,提前准备好所需要的材料,避免遗漏。
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在我们国内,得了癌症,化疗是司空见惯的。一般的流程就是先手术切除肿瘤的部位, 然后再做几个疗程的化疗。并且这种治疗方法已经成为一种固定模式,医生和患者都认为是理所当然的。
我也是一个癌症患者,下面通过我的亲身经历来证明一下这种癌症必化疗的治疗方法的错误,是属于一种过度治疗,落后的治疗方法。希望患癌症的患者自己要有主见,避免不必要的治疗。又不科学,又伤身体。
我是一个上海家庭主妇 ,平时在家就做做家务、照顾孩子和老人,日子平平淡淡的,我也挺满足的。2014年的时候,我洗澡的时候 ,突然摸到左边乳房有一个肿块,而且还蛮大的,有一个鸽子蛋那么大。用手用力按一下,很硬,不痛不痒。我突然想起来以前看的科普文章,说乳腺癌的肿块很硬,是不痛不痒的。第二天送完孩子上学后,火速赶到区妇婴保健院检查。医生让我先拍片子。过了几天,再来拿片子。片子拿到了,医生说,基本上可以确定是乳腺癌,要手术切除乳房,还要做淋巴结清扫,也就是把左边腋下所有淋巴结都手术拿掉。我问为什么要这样。医生说乳腺癌很容易转移到淋巴,这样把左边乳房周围所有的淋巴结都拿掉,然后把这些淋巴全部病理检查,就能够知道是不是转移到了淋巴。
其实回想一下,我在确定得癌症前还是有一点先兆的。比如经常感到人没有力气,走路的时候腿脚发软。而且本来皮肤虽然很白,但是脸总是红扑扑的。那个时候突然人变瘦了,脸也红晕消失 , 变的很白。而且人开始变得怕冷。
最后决定去最富盛名的某上海三甲医院治疗。又是一套流程,拍片。那个主任医生摸了一下肿块, 说赶快住院手术吧,肿块已经很大了,再不手术,会长的很快。
第二天就住院手术了,主任医生主刀。手术很成功,切除了乳房和左腋下全部13个淋巴。手术后住的病房是4个人的病房。手术后挂了几天点滴,期间看到了一些同室病友的状况,产生了坚决不化疗的想法。同病室67岁的阿姨,乳腺癌手术后化疗,化疗一次后,出现休克,各脏器衰竭,后来各科专家会诊抢救才救回来一条命。所以这个阿姨说,现在医生不敢叫她化疗了。还有一个62岁的阿姨,是早期肠癌,手术后化疗 , 化疗结束后回家休养。但是,情况很差,恢复的很不好,吃不下饭,而且大小便都失禁了,抄尿不湿。本人已经不想化疗了,但是家属不同意, 这次又带她住院化疗。首先是老公,极力劝说,并且搬来救兵,也就女士的姐姐们,最后在国外的儿子也飞回来劝说母亲再化疗。这个阿姨躲不过,最后只好做第二个疗程化疗。2天做下来,不停呕吐,吃不下饭,最后竟然神志不清了。 医生们讨论了一下,决定停止化疗。我对化疗产生了怀疑,因为我婆婆一年前也偶然检查大便发现便血,再进一步肠镜检查发现了早期结肠癌。然后手术切除。因为已经是70岁高龄了,又是高血压,又是冠心病,所以就没有化疗。但是手术后恢复的很好,一年下来,身体越来越好了。所以当我的淋巴检查结果下来后,说没有扩散到淋巴结,我就决定不做化疗了。
好家伙,医生们轮番狂轰滥炸,极力说服我做化疗。他们指着我隔壁床位的40岁的女士说,人家单位体检,查出来绿豆那么大的肿块的都做化疗,你那么大竟然不做化疗,瞎胡闹。我固执地认为,肿块已经切除了, 没有癌细胞了,而且又没有转移,为什么要做化疗。最后,医生们没辙了,叫我签字,保证复发不赖医院再让我出院。
我傻乎乎的,兴高采烈的出院了。出院后,家里面很忙,而且事情很多,也就从来没有去复查。后来暑假带孩子们去日本他们爸爸那里,有一次去旅游,在宾馆泡温泉,发现同一个旅行团的日本女士也和我一样也是乳房切除一个的。我们就攀谈起来。我问她有没有做化疗,她说没有做化疗,而且也没有切除淋巴。我惊奇地问,你不切除淋巴,怎么知道癌细胞有没有扩散到淋巴。她说,癌细胞扩散是有路径的,日本医生把13个淋巴都编号了,如果要扩散,首先要扩散到1号淋巴。就像你进一套房子,首先要进大门的道理一样。只要取出第一个淋巴的一点点组织做活检就可以了,如果没有癌细胞, 就说明没有扩散,就不用拿掉淋巴。我听了非常后悔没有到日本做手术。现在淋巴拿掉了,后遗症就是左手都举不起来,而且淋巴是人体卫士,拿掉对身体肯定不好。那个女士告诉我,在日本得癌症,只要能够做手术,没有转移,就不用做化疗。她的一个朋友,几年前得肝癌,做了手术,也没有化疗,现在恢复正常了, 还天天上班。她的婆婆也45岁的时候结肠癌,做了手术,没有化疗,现在已经78岁了,身体很硬朗。还能天天游泳1000米。
我回想了一下,我的亲戚朋友在国内治疗癌症,只要是癌症,就会被医生抓去化疗。我的姨婆婆就是肺癌做手术后化疗,几年后去世了。听她儿子说 ,和她一起做手术的老头没有钱,没有化疗,现在活的好好的。所以我彻底对国内的这种治疗方法产生了怀疑,是不是属于过度治疗了。我甚至认为是医院单纯手术赚不到钱,通过化疗可以赚钱。化疗是很赚钱的,尤其是什么所谓的进口化疗药。
具有讽刺意义的事情是,我当时没有化疗。我的老邻居小丁是单位体检查出来绿豆大小的肿块,老老实实进行了6次化疗,2年前又复发了,上次是左边乳房, 这次是右边乳房。我记得上次她还说我不听医生的话, 不化疗会很快复发的。现在我健健康康的,倒是她复发了。
日本的医学够发达了吧,至少在癌症治疗方面要领先我们很多。他们的医生都认为只要癌细胞没有转移就不用化疗,我们为什么要坚持化疗,不奇怪吗。而且从数据看 ,日本治疗癌症的5年存活率要大大超过我们的。我们的治疗理念是不是落后,至少你不分青红皂白把没有癌细胞转移的淋巴结全部拿掉就是落后。
真心地希望我们的医生不要光想着赚钱,要站在病人的角度为病人着想。不要看到一个年轻的癌症病人(50岁以下),完全没有必要化疗也让病人做几个疗程。反正年轻,化又化不死,这是不是太不负责任了。
所以,自己要有主见,只要是癌细胞没有转移,手术后就遵循最先进的治疗理念,拒绝化疗。