癌症晚期止疼药有哪些同癌症疼痛等级

本篇文章给大家谈谈癌症晚期止疼药有哪些，以及癌症疼痛等级的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,肿瘤患者的福音！医患都应该了解的一种新型止痛方式
• 2,癌痛：一场本可避免的生死折磨

肿瘤患者的福音！医患都应该了解的一种新型止痛方式

近年来，恶性肿瘤已成为我国主要的死亡原因之一。2020年我国新发恶性肿瘤457万例，占全球23.7%，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，疾病负担极为沉重。

癌痛是晚期恶性肿瘤患者最常见症状之一，发生率为60%~80%。通常，80%~90%肿瘤患者的疼痛经过规范、有效的治疗可得到缓解，但仍有10%~20%患者接受药物治疗效果并不理想，是医生和患者共同面临的棘手问题。癌痛严重影响了患者的生活质量，因此改善癌痛是提升癌症患者生活质量的关键。

研究显示，53%~70%的恶性肿瘤患者在终末期已不能口服药物。此外，部分口服止痛药物不能缓解疼痛或伴有严重药物不良反应，需要调整止痛方法。恶性肿瘤晚期的患者，多为恶液质状态，对疼痛耐受度低，不能耐受复杂的治疗。另一方面，传统的肌注镇痛方法存在血液浓度波动大、易产生耐药、止痛效果不满意的缺点。

晚期肿瘤患者选择一种止痛效果好、维持时间长、安全的方法，对提高生存质量具有重要意义。患者自控镇痛泵技术（PCA）是一种新型止痛方式，可适应癌痛患者的用药个体化差异，可依据患者自身疼痛情况控制给药次数。PCA本质上是给药方式的变化，旨在维持最低有效镇痛浓度，提高止痛效果，减少不良反应，可用于静脉、皮下、硬膜外间隙等途径，具有快速缓解疼痛、费用较低、感染风险小的特点，尤其适合难治性癌痛的镇痛治疗。

PCA全称patient-controlled analgesia，患者自控镇痛技术，即在持续输注镇痛药物的基础上，给患者另接一个控制泵，患者疼痛时可自行按需追加一定剂量（由医护人员预设）的药物。PCA让患者参与到镇痛中来，是一种给药模式的优化。

2022年发表在《中华医学杂志》的一篇文章调查了全国30个省区市993家医院的2872名医护人员。数据显示，我国医护人员对于PCA治疗癌痛的观念认知不足，临床实践中缺乏统一指导。目前，国内外各项癌痛治疗指南多以口服药物为主，很少涉及PCA的具体应用。为促进医护人员及患者对PCA的了解，小编通过查阅相关文献，整理出PCA相关知识点，以供临床参考。

1.癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；

2.爆发痛频繁的癌痛患者；

3.存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；

4.临终患者的镇痛治疗。

1.不愿意接受PCA技术镇痛的患者；

2.年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；

3.精神异常者；

4.活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。

1.静脉PCA

方法简单易行，可直接调整血药浓度，适用于全身多处疼痛，及终末期癌痛患者。

2.皮下PCA

适用于病情稳定，长期使用PCA泵的患者。

3.鞘内PCA

药物可直接到达中枢神经系统，能够快速、有效、稳定地发挥镇痛作用，与口服、肌内注射和静脉镇痛相比，鞘内镇痛所需药物剂量更小，药物不良反应更少、程度更轻。

4.硬膜外PCA

适用于区域性疼痛，疼痛范围局限的癌痛患者。

5.区域神经阻滞PCA

适用于外周神经根或神经丛支配区域内的癌痛。

1.吗啡是首选用药

效果可靠，无封顶效应。伴随的不良反应，患者常可以耐受，可以长期使用。患者在采用PCA泵前已经使用阿片类药物，而且止痛效果多不满意，而改用PCA泵后，仍可以明显提高止痛效果，但有耐药的现象，常需要增加药物浓度，以改善止痛效果。

2.其他较少使用的药物

芬太尼、强痛定、曲马多、杜冷丁、氯胺酮等。强痛定极少用于PCA止痛，氯胺酮可以配合吗啡等药物使用，以增加止痛效果。

3.由于患者使用阿片类药物的个体差异巨大，使用药物的剂量应由少量逐步递增，达到最低有效血药浓度。

1.匀速持续给药

适用于疼痛变化不大，已筛选出最低有效浓度的患者。但有用药过量的危险，从安全的角度考虑，此方法不宜作为常规使用方法。

2.PCA单纯给药

适用于疼痛程度变化大，病情不稳定的患者，此种方式临床使用最为广泛，管理方便，使用安全简便，适用于癌痛家庭治疗，少数患者需要调整给药浓度，以增强止痛效果，减少不良反应。

3.背景匀速持续给药+PCA

适用于疼痛程度较重，并间接性加重，全身多处疼痛的患者。从理论上讲，此方法最符合患者疼痛治疗要求。通过调整给药浓度，患者均获得满意的止痛效果。

目前，我国医护人员在PCA持续输注量和解救剂量的计算比例不统一，多数患者在启动PCA后出现镇痛不足，需要调整1~3次才能达到满意镇痛。文献报道可以采用滴定获取最佳持续输注剂量，或者通过前24 h阿片药物总量计算等效剂量，并在此基础上减少一定比例作为持续输注剂量，同时提供单次注射作为补充或解救爆发痛。《皮下持续输注癌痛治疗中国专家共识（2022版）》推荐以计算等效剂量的2/3作为背景剂量输注。

1.镇静程度

轻度镇静（偶尔瞌睡，易于唤醒）或中度镇静（常瞌睡，易于唤醒）。

2.呼吸抑制

较少出现，偶有呼吸次数减少的现象。一般无明显的呼吸困难，但有心肺功能衰竭患者，有出现气喘气短的可能，应注意药物的选择和药量。

3.恶心呕吐

较轻微，常为一过性。

4.便秘

较口服止痛方法减轻。

5.瘙痒、尿潴留、心慌、心前区不适

较少见，需要对症治疗或调整止痛药物及药量。

6.出血、感染、导管堵塞或脱落

参考文献

[1]Rongshou Zheng，Siwei Zhang，Hongmei Zeng，et al.Cancer incidence and mortality in China,2016. Journal of the NationalCancer Center，2022,2(1):1-9.

[2]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组.难治性癌痛专家共识（2017年版）[J].中国肿瘤临床，2017，44（16）：787-793.

[3]刘小立，宛春甫，马柯，等.皮下持续输注癌痛治疗中国专家共识(2020版)[J]. 中华疼痛学杂志，2020，16（2）：85-91.

[4]刘楹子，杨晓秋.鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2019（01）：50-56.

文、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰

癌痛：一场本可避免的生死折磨

如果说癌症是我们遭遇的恶魔，那么伴随而来的癌痛，就是这个恶魔最凶戾的帮手。

癌痛到底有多痛？在这个问题下的答案，令人沉默：

“全身都痛，痛得睡不着觉，坐着也痛，站着也痛，躺着也痛，像被千刀万剐。”

“那种疼，可比生孩子遭罪多了。生孩子是阵痛，疼疼就过去了，癌痛是 24 小时地疼，每天都疼，生不如死。”

……

可怕的是，这种绝望的疼痛，如果发生在癌细胞转移的晚期患者，那就是没有终点，永不停止的持续剧痛。

「癌细胞」是能在人体内无限增殖的细胞。在癌细胞增殖的过程中，有些会破坏器官、组织带来验证，导致伤害性疼痛，或者压迫并破坏神经组织，导致神经性疼痛[1]。

而除了肿瘤本身引起的疼痛之外，抗癌治疗，也会给病人带来额外的痛苦。

有些接受「化疗」的患者，会遭受周围神经病变的折磨，甚至还会产生“痛觉过敏”，只要稍稍碰到一下，便痛不欲生[2]。

「放疗」也可能会引起疼痛[3]，辐射可造成放射部位伤害疼痛，或诱发神经病变。

除此之外，还有些癌症患者的疼痛来自与合并症[4]，比如糖尿病神经病变、病毒感染等等。

除了身体上的痛苦，癌症患者常常合并精神和心理层面的不适，罹患癌症对患者而言是沉重的打击，同样可能导致疼痛的发生。

根据国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，疼痛级别量化表以0到10分的设计。

其中，0-3分是轻微疼痛；4-6分是中度疼痛，重度疼痛分数为7-10分。

图片来源：癌症疼痛诊疗规范(2018年版)

为了让大家更加清晰的了解疼痛的分级定义，我们举几个例子：

不慎被刀割伤，引发的钝痛，一般参考疼痛值是6分；

受到“容嬷嬷”式的扎针虐待，参考疼痛评分是7分；

女性分娩过程中遭遇的疼痛，大部分情况下参考评分为8分。

而对某些特殊情况的癌症患者而言，癌痛等级可以达到10分的水平。

根据国际癌症研究机构发布的《2020年全球癌症统计报告》中的数据显示：2020年新增癌症病例约1929万人，其中男性1006万例，女性923万例。其中，中国新发癌症457万人，占全球23.7%。

但是，很多癌症患者并没有条件接受规范的癌痛治疗。这其中的一方面是癌痛规范化诊疗的标准流程颇为复杂，包括一系列相互联系的步骤。

而另一方面，则是来自于患者和医生对止痛药成瘾根深蒂固的误解，特别是部分止痛药带来的成瘾担忧。

事实上，国内癌痛诊疗规范对于阿片类止痛药均强调采用渐进式的方法。只要科学的使用止疼药，上瘾的风险几乎为0[5]。

癌痛虽可缓解，但还是希望大家不用经历。预防癌症，仍是重中之重！

事实上，很多癌症只要合理干预，并非完全没有办法预防。

比如癌症早筛，我们可以在无症状或癌前病变阶段尽早发现肿瘤，然后进行早期干预来降低癌症死亡率。

世界卫生组织就曾明确提出，通过合理的预防干预，三分之一的癌症是可以预防的；通过早期发现，三分之一的癌症是可以得到治疗的。

如果我们从现在开始，对可改变的致癌因素进行有效防控，多做癌症筛查、多运动、戒烟酒等，那么我国将会有45.2%的癌症死亡是可以避免的！

但是，还要提醒大家一点：

体检不等于防癌筛查！

体检不等于防癌筛查！

体检不等于防癌筛查！

你平时“入职体检”、“公司体检”很少能够真正检测出来问题。

常见癌症筛查方法

一定要选择适合的体检方式，将病灶扼杀在初期。虽然我们很难治愈癌症，但是我们可以提早做好预防。

定期筛查，积极抵御疾病侵扰，世间无癌才是最终目标。